夏建红医生的科普号

激素补充治疗的益处对于有更年期激素补充治疗适应证的妇女，适当规范的激素补充治疗可获得最大的健康收益：尤其对降低心血管疾病的风险，减少骨质疏松的发生，延缓皮肤老化和保持体重具有重要意义。心血管疾病心血管疾病是老年妇女最常见的死亡原因。绝经后妇女糖尿病、高血压、冠心病的发生率随绝经年限的延长快速上升。绝经成为绝经后妇女心血管疾病的独立危险因素。更年期激素补充治疗通过改善血管功能、血压、胰岛素抵抗、脂蛋白谱，从而改善冠心病的危险因素，能够明显降低2型糖尿病和心血管疾病的风险。但不推荐仅仅为预防冠心病使用激素补充治疗。健康的生活方式对心血管疾病的预防也有很好的帮助，包括：戒烟、限酒、饮食控制、减轻体质量、降低血压、控制血糖及血脂。泌尿生殖道症状在绝经后期妇女中，生殖、泌尿系统萎缩症状如阴道干涩、疼痛、性交痛、尿频、尿急等非常常见，并且不能自行缓解。激素补充治疗对改善这些症状效果良好，尤其是阴道局部使用雌激素，但须持续治疗才能维持疗效，停止使用后，症状可能再次出现，同时注意肝肾功能的监测。骨质疏松 骨质疏松是一种退化性的老年性疾病，常在无声无息地蚕食着老年人的骨骼。骨质疏松进展到一定程度会表现出现疼痛，易骨折和脊柱变形等症状和体征。激素补充治疗能减少骨量丢失，是防治骨质疏松的良好选择，并且越早使用效果越好，尤其是对有症状的绝经早期妇女和无症状小于60岁的妇女。对于60岁以上的妇女，单纯为预防骨质疏松而使用激素补充治疗，不是首选。皮肤：激素补充治疗对延缓皮肤老化有益处，但皮肤老化不是绝经妇女应用激素补充治疗的指征，激素补充治疗预防皮肤老化应看作是治疗绝经期其他症状的附加好处。肥胖：绝经本身是妇女体质量增加和出现腹型肥胖的原因，目前认为，绝经后妇女使用激素补充治疗不增加体质量，可减缓肥胖的发生，达到控制体重的目的。激素补充治疗的副作用乳腺癌中国妇女乳腺癌的发病率低、年轻化、发病峰值在40一50岁。雌激素和(或)孕激素补充治疗5年内，不会增加患者终生乳腺癌的发生风险；现有的循证医学证据表明，HRT>5年者，乳腺癌的发生风险是不确定的，不同文献报道的结果并不一致，即使危险增加，也是很小的(小于每年0．1％)，这种危险性的增加比率小于其他危险因素(如肥胖和每日饮酒超过2个标准饮量)的影响。使用不同种类和不同途径给予雌、孕激素，可能对乳腺癌的发生风险有不同影响。但目前的证据表明，乳腺癌仍然是激素补充治疗的禁忌证。乳腺良性疾病与乳腺癌家族史乳腺良性疾病包括乳腺增生、脂肪坏死、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等，一般意义上的乳腺增生并非病理性改变，激素补充治疗对其无明确影响。但在开始激素补充治疗前，应充分进行健康评估，并听取相关专科医师的建议。另外，大多数乳腺癌是散发的，无家族聚集性，有乳腺癌家族史者尚无评价风险的准确措施。有激素补充治疗适应证者，在充分得知可能的风险后可采用激素补充治疗，但需要严密随访。妇科肿瘤：激素补充治疗是否增加卵巢上皮性癌和子宫颈腺癌发生的风险目前有争议；激素补充治疗有增加子宫内膜癌发生的风险，但激素补充治疗中规范应用孕激素并不增加子宫内膜癌发生的风险。

更年期是否应用激素补充治疗一直存在争议，相关的研究也从未中断过。但近10年的研究再次达成共识： 更年期激素补充治疗作为一种医疗措施，必须遵循治疗规范，应该严格掌握治疗的适应证和禁忌证，在适宜人群中推广使用，避免滥用；同时激素补充治疗应尽可能在更年早期开始使用，这样会带来长期的对骨骼、心血管系统和神经系统的保护作用，使适龄妇女在低风险情况下获得最大收益。更年期激素补充治疗的适应证：(1)有绝经相关症状：如月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。(2)有泌尿生殖道萎缩的相关症状：如阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。(3)有低骨量及骨质疏松症：包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。更年期激素补充治疗的禁忌证：已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有子宫内膜癌；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。更年期激素补充治疗的慎用情况：慎用情况并非禁忌证，是可以应用更年期激素补充治疗的，但是在应用之前和应用过程中，应该咨询相应专业的医师，共同确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的监测。慎用情况包括子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

一、均衡营养饮食：饮食以低盐低糖及低脂肪食物为主，适当补充含钙较高的食物，预防骨质疏松（更年期是钙丢失最严重的时期），补充含纤维素高的水果和蔬菜，促进肠蠕动防止便秘。二、坚持适当的运动：积极参加户外体育活动，增强体质，控制体重，改善呼吸功能，使神经系统兴奋和抑制的调节能力更为完善，对失眠，精神抑郁等都有良好的治疗作用。三、改掉不健康的生活方式：吸烟会使妇女绝经年龄提前，因此戒烟，适量的饮酒和咖啡，充足的睡眠，避免过度劳累对保持健康生活方式，减少和缓解更年期症状很重要。四、定期参加妇科检查：更年期是妇科恶性肿瘤的高发时期，因此定期的进行妇科检查，排除或早期发现妇科宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌和乳腺癌等恶性肿瘤和生殖道感染等，并进行早期的干预治疗具有重要意义。五、适当的药物预防治疗：更年期的预防药物治疗包括三大类：（一）更年期健康基本补充药物 包括多种维生素（善存），天然维生素E，钙剂（带有维生素D的钙片，如钙尔奇-D）等（二）激素类补充药物 包括天然的雌激素、孕激素或两者的复合制剂，但需要在专科医生的指导下使用。（三）非激素类药物对于尚不适合使用激素类补充药物，存在激素类补充药物禁忌证的妇女，可选择非激素制剂来治疗绝经症状，包括：植物类药物，植物雌激素和中医药。最好在专科医生的指导下使用。

女性40岁以后，随着卵巢功能的逐渐衰退，更年期就悄悄的来了。更年期症状有上百种表现形式，最早出现的更年期症状是月经的改变，如月经周期缩短或月经周期紊乱等，其次的症状是偶发或逐渐频发的潮红、潮热，以及全身不适；接着是不明原因的焦虑、很难调控的情绪和睡眠障碍等。早期的症状很容易被多数女性忽略，如果未及早识别和干预，一般绝经3-5年后就会出现程度不等的腰背痛、关节痛等骨丢失症状。当您出现上述症状时，就要警惕更年期综合征的袭来。更年期是每一位女性都必须经历的健康转折点，俗称“多事之秋”，需要通过健康的生活方式和医生的咨询指导来细心的呵护。广东省妇幼保健院更年期保健专科愿帮助更年期女性朋友健康愉快地渡过这一特殊阶段。

【更年期骨质疏松筛查干预】更年期女性的骨量是在无声无息中丢失的。开始没有任何的征兆，大多数病人被“偷走”骨健康还不知道，所以骨质疏松症被称为“静悄悄的流行病”。如果不注意预防和定期监测，会严重影响更年期女性的健康和生活质量。腰酸背痛是更年期妇女发生骨丢失后最早出现的症状。疼痛常见胸部和腰背部，并伴有关节酸痛、四肢酸麻、两膝酸软无力等症状。随着年纪的增长，特别是在60至75岁以后，骨量继续减少，骨脆性增加，骨折发生率明显增加。因此，步入中年的女性，已是骨质疏松症的高危人群，绝经后的女性更应高度警惕。预防更年期骨质疏松的方法包括：重视饮食营养及补充钙剂，加强运动防跌倒，经常沐浴日光，不吸烟、不过多饮酒和喝咖啡。定期监测骨密度。如果有骨质疏松要在医生的指导下药物治疗。【更年期盆底功能评估与干预】一项调查数据显示，更年期妇女盆底功能障碍的发生率可达50-80%。女性的盆底肌肉和筋膜就好像一张弹力十足的吊床，支撑着子宫、阴道、膀胱和直肠等盆腔器官而保持在正常位置和功能。而一旦当弹力受损，吊床必然塌陷，再也不能起到很好的支撑作用，就会出现盆腔脏器如子宫脱垂、阴道、膀胱或直肠膨出，无法控制尿排出等盆底功能障碍性问题。进入更年期的女性，随着卵巢功能的衰退，盆底支持功能也逐渐弱化，尤其是分娩时造成的影响，已无法被机体代偿，逐渐出现咳嗽、大笑时尿液漏出，更严重者在阴道口可触及组织物脱出，严重影响了中老年女性的生活质量。而及时的盆底功能评估，在医生的指导下规范的训练和康复治疗，70%-80%患者的盆底功能是可以明显改善和恢复的；一些严重的情况，也可通过手术恢复功能。因此有上述症状的更年期女性朋友，及早的就诊评估是改善生活质量的关键。【更年期妇科常见恶性肿瘤的筛查与早治疗】宫颈癌，乳腺癌，子宫内膜癌和卵巢癌是更年期好发的几种常见的妇科恶性肿瘤。进入更年期的女性至少每1-2年做一次全面的体检，并包括这些妇科恶性肿瘤的筛查。对于宫颈癌的筛查，40岁及以上的妇女最好每年做一次宫颈细胞学检查和宫颈癌病毒学检查；对于乳腺癌筛查，40岁及以上的妇女应每年进行1次乳腺超声检查，并每2年进行1次乳腺（钼靶）X线检查；高危人群，尤其有家族史者或45岁以上者，应每年进行1次乳腺（钼靶）X线检查，必要时可考虑行磁共振（MRI）检查。对于子宫内膜癌和卵巢癌筛查，每年1次盆腔彩色超声检查是最基本的筛查方法。对绝经后异常阴道流血者需要宫腔镜下诊断性刮宫检查，必要时腹腔镜检查。【更老年性阴道炎/尿道炎的预防干预】更老年性阴道炎/尿道炎是绝经后妇女常见病，尤其是绝经10年以上的妇女，容易反复发作。它与普通的阴道炎和尿道炎的发病原理是不同的，通常是由于女性激素水平低引起的，而不是细菌感染引起的。因此，对于更老年性阴道炎/尿道炎的预防治疗要在医生的评估指导下进行，不要擅自用药，以免加重病情。

青春期多囊卵巢综合征是一组由卵泡发育异常引起的系列综合征，是危害女性终身健康的内分泌代谢性疾病。在青春期女孩中发病率为5%-10%。在月经紊乱或月经稀发、闭经等疾病就诊的女孩中占80%以上。青春期多囊卵巢综合征的症状表现呈多样性，常见的症状为月经迟发，2-3个月来一次月经，或不用药就不来月经；或者月经周期完全混乱，没有规律；其次是体毛较重，较长或浓密，有的女孩还伴有较严重的痤疮等高雄激素的表现；再有就是肥胖，约50%的青春期多囊卵巢综合征患者伴有肥胖症，或体重在短期内迅速增长5-10斤。B超检查提示卵巢呈多囊样改变等。如果上述症状未引起足够重视，青春期多囊卵巢综合征的女孩在生育年龄不孕的概率会明显升高；患2型糖尿病及心脑血管疾病等的风险明显高于一般人群并可持续到绝经后；子宫内膜癌、乳腺癌的发病风险是正常人群的6-10倍。那么什么因素与青春期多囊卵巢综合征相关呢？近年的研究表明有多囊卵巢综合征、男性秃顶、糖尿病、高血压、肥胖等家族史的女孩易患。其次胎儿期生长受限、早产、低出生体重（通常小于5斤），出生后快速生长或过高出生体质量；青春期前肥胖，超重或肥胖；月经初潮提早等因素均与青春期多囊卵巢综合征密切相关。但青春期多囊卵巢综合征也不是无法干预的。早期干预的效果已得到证实，包括生活方式的调整，有效控制体重在正常范围（饮食控制+运动控制），使体重指数（体重kg/身高2m2）控制在23以下。.体重降低至正常范围可以阻止青春期多囊卵巢综合征长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征, 并增加今后受孕机会。另外，对于非肥胖型的青春期多囊卵巢综合征，早期的筛查评估和专业的药物指导，同样可明显提高生育期的受孕机会。因此，青春期女孩的父母们，或青春期的朋友们，当出现月经的异常或上述与多囊卵巢综合征类似的症状，尽快联系专业的医生，得到专业的咨询指导，避免将来遭遇生育问题和各种成人健康问题。

医院乘车方式（免费）乘坐越秀-番禺院区中专车（每周一至周六，带*周六停开）越秀发车时间：7：00，8：00，9：00，10：30，12：00*，14：30，15：30*，17：00番禺发车时间：8：00，9：00，10：30，12：00*，14：30*，16：00*，18：00乘车地点：越秀院区（药房后门）（广州市广园西路13号）；番禺院区（急诊门口）二、乘地铁二号线地铁洛溪站→A出口右侧→过对面马路公交站（地铁洛溪站）→转乘番17路公交车→陈边村站→往回走200米即到三号线①地铁大石站→A出口左侧→转乘地铁公交接驳8号线→陈边村站→往回走200米②地铁夏滘站→A出口→公交站（地铁夏滘站）→转乘番17路公交车→陈边村站→往回走200米即到三、自驾车①华南快速→番禺大桥→番禺大道北（靠右行驶，遵道路指引牌在环岛左转入兴南大道，往雅居乐方向）→兴南大道直行至521号（省妇幼保健院）②新光快速→新光大桥→洛溪/沙溪出口→迎宾大道→番禺大道北（靠右行驶，遵道路指引牌在环岛左转入兴南大道，往雅居乐方向）→兴南大道直行至521号（省妇幼保健院）③广州大道南→洛溪大桥→往沙溪大桥方向→沙溪大桥→迎宾大道→番禺大道北（靠右行驶，遵道路指引牌在环岛左转入兴南大道，往雅居乐方向）→兴南大道直行至521号（省妇幼保健院）广东省妇幼保健院番禺院区地址：广州市番禺区兴南大道521、523号邮编：511400网址：http://www.e3861.com/邮箱：gdsfyfnbjk@163.com预约电话：020-39151611

多数妇女要等到月经过期了才知道可能怀孕，但此时受精卵已经进入胚胎器官形成期（通常为怀孕6-8周，重要的器官在这个时期开始发育形成），很容易在不知不觉中对早期胚胎造成忽略性伤害。特别是近年来环境污染，早

早孕期通常是指怀孕的头3个月，这个时期是胚胎发育和器官形成的关键时期，如果受到各种生物因素（包括细菌、病毒等），物理因素（电离辐射），化学因素（有毒有害气体、药物等）和疾病（甲状腺疾病，心血管疾病，血液病，肝脏疾病，糖尿病等）的影响，就会出现胚胎停止发育、流产或器官畸形。因此早孕期的优生咨询检查非常的重要。早孕期主要的优生检查包括：致畸病毒筛查，生殖道感染的检查，母婴传播感染性疾病检查：包括梅毒、乙肝和艾滋病病毒的筛查；常见遗传性疾病检查，包括地中海贫血筛查，叶酸利用度筛查，耳聋基因筛查等以及常见内科疾病的筛查，包括甲状腺功能，肝肾功能，血糖血脂及基础血压的测定等。对于有自然流产史或既往有慢性内科疾病的孕妇，应把优生检查提前到孕前，在专业医生的优生咨询和检查指导下怀孕。希望每一位准妈妈生育一个健康聪明的宝宝。

发现怀孕后（或停经后）尽早检查。这有三点好处：1. 明确是否有流产的可能；2. 明确是宫内还是宫外怀孕；3. 必要的优生检查。另外，怀孕后如有腹痛或阴道流血，更应及时就诊；早孕的三个月内抵抗力下降，避免出入人多的地方，避免同房。适当的工作与活动，避免劳累；勿穿高跟鞋，衣着舒适最重要。要勤洗澡，勤换内裤，单独手洗，预防生殖道感染。怀孕初期，由于怀孕激素的影响，会有各种不同平常的感受和变化，如嗜睡，容易疲劳；晨呕，恶心，口味的改变；乳房胀痛不适，胸部增大，乳头和乳晕颜色加深，乳头周围出现深褐色结节；有时还会出现尿频尿急；情绪变化较大等，这些都俗称“早孕反应”，属正常现象，一般过了孕3个月会自然缓解逐渐恢复正常。孕期保健药品需在医生的指导下使用。鼓励服用叶酸，最好从孕前3个月开始服用至孕3个月。钙片不要过早服用，奶制品和鸡蛋就可满足早孕期要求。早孕饮食指导孕早期的膳食以清淡,易消化吸收为宜，尽可能选择自己喜欢的食物。保证蛋白质的摄入量，可适当补充奶类、蛋类、豆类、硬果类食物。补充叶酸及多种维生素：许多天然食物中含有丰富的叶酸，各种绿色蔬菜（如菠菜、生菜、芦笋、小白菜、花椰菜等）及动物肝肾、豆类、水果（香蕉、草莓、橙子等）、奶制品等都富含叶酸。保证充足的维生素供给。应慎食山楂、桂圆、烟酒、含咖啡因的食品、茶、腌制食品、螃蟹，少吃柿子、榴莲。避免摄入过多的糖：糖在人体内的代谢会大量消耗钙，孕期钙的缺乏易影响胎儿牙齿、骨骼的发育。糖不是基本的营养物质，且摄入过量的糖分会造成孕妇超重。孕妇还需注意有些水果虽然滋补的效果好，孕妇可以吃，但要控制好进食量，吃法也要正确，以免进食过多或错误进食，反而不利于身体健康。祝您孕育一个健康的宝宝！